Un método adecuado de higiene protésica, además de tener acción bactericida y fungicida, debe poseer la capacidad  de no  alterar las  propiedades físicas  y mecánicas  de  la  dentadura.  Dentro  de  estos  se encuentran  los  métodos  mecánicos  químicos, jabones  antisépticos  y  otras alternativas  que van  a permitir desinfectar la prótesis

•    Método Mecánico  Consiste  en  utilizar  cepillos  manuales  para  su limpieza,  son  comúnmente  utilizados  por  su  bajo costo, sin  embargo, no  es  recomendado  emplearlo como  un  solo  método  o  de  manera  excesiva.  En pacientes que  poseen poca  motricidad y  limitación visual puede generar complicaciones y al desconocer la  técnica  del  cepillado,  diseño  del  cepillo  o frecuencia de utitlización  conlleva  a la  proliferación bacteriana,  formación  de  microorganismos oportunistas como la Cándida albicans ocasionando daños  a  nivel  de  la  cavidad  oral,  mal  olor  en  la prótesis  removible,  y  torsión  en  los  retenedores alterando en su capacidad retentiva.  
• Método Químico Consiste  en  remojar  las  dentaduras  postizas  en limpiadores  desinfectantes,  con  ello  se  previene  y elimina  la  placa  bacteriana.  Dentro  del  método químico  están  sustancias  como  el  hipoclorito  de sodio, clorhexidina, ácido acético (vinagre) y solución de peróxidos enzimáticos neutros como las tabletas efervescentes7.
•   Hipoclorito de sodio (NaOCl)   Se  usa  para  la  desinfección  de  la  prótesis  total removible,  reduciendo  la  actividad  microbiana.  Su concentración  debe  ser  de  0,05%  y  su  tiempo  de inmersión  es  de  3  min.  En  tiempos  prolongados produce un cambio en las propiedades de la prótesis en  cuanto  a  su  dureza,  color,  alteración  en  la estabilidad  dimensional,  la  flexión  y  rugosidad, reduciendo la vida útil de la prótesis.

En  diferentes  estudios  se  ha  determinado  que  el hipoclorito de sodio al 1 y 4 % ocasiona toxicidad de forma moderada, blanquea la base de resina acrílica y corroe los componentes metálicos de las prótesis. Sin  embargo,  el  hipoclorito  de  sodio  al  5%  es altamente tóxico, afecta a los fibroblastos gingivales, células endoteliales y provoca daños en el desarrollo de los fibroblastos dérmicos humano.

El  método  de  acción  es  la  cloraminación  que neutraliza  los  aminoácidos,  el  pH  del  hipoclorito debe  ser  de  11  o  mayor  para  que  tenga  buena efectividad, a su vez, los iones propios del hipoclorito poseen una acción más amplia y por ello, una mayor eficacia. 

• Clorhexidina 0,12% Es  considerada  un  agente  químico  efectivo  en  la eliminación de  la Cándida albicans, se  usa al 0,12% para la reducción de microorganismos. Su método de acción, interfiere en el transporte de la membrana y produce un escape  de varias sustancias provocando la  precipitación  del  citoplasma.   Este  producto también produce una disminución de la sensación de ardor  en  la  mucosa  del  paciente  con  estomatitis subprotésica. La desventaja de su uso es que altera la estructura de la prótesis volviéndola rígida y cambia el color de la dentadura a un color marrón además de dejar un gusto amargo en boca14.  El  tiempo  de  inmersión  de  una  prótesis  en  dicha solución puede ser  de 30 minutos, 1 hora y 8 horas, sin  embargo,  según  reportes  8  horas  fueron favorables  para  desinfectar Cándida albicans llegando  al  100%  en  la  eliminación  de  ATCC  y cepas.
•  Tabletas efervescentes Los  comprimidos efervescentes  han sido  aplicados para  la  desinfección  de  PDR  durante  ya  mucho tiempo.  Existen  varios  productos  en  el mercado  y bastante usados por los usuarios debido a su sencillo uso y agradable aroma, sin embargo, los fabricantes no  brindan  la  información  adecuada  sobre  su composición  por  lo  que  el  mecanismo  de  acción efervescente pretende estar  asociado con  la  acción de oxidación,  quelación y  agentes  tensioactivos lo que  podría  provocar  daño  a  nivel estructural  en  la membrana celular de los microorganismos y con esto aumentar la permeabilidad y conducir a la lisis celular de las bacterias. Dentro de estas se encuentran:   Pastilla efervescente (NitrAdine): son eficientes contra Cándida  albicans,  Cándida  glabrata,  Streptococo mutans  y  Streptococcus  aureus  debido al  factor  de protección  ocasionado  por  sustancias  poliméricas extracelulares  que  va  a  apoyar  a  la  adhesión microbiana  y  a  generar  una  alta  tolerancia  a  los antimicrobianos  mientras  es  formada  la  matriz polimérica que favorece a la estabilidad mecánica de la  biopelícula2.  Como  solución  a  este  problema  se aplica un cepillado de la prótesis para la eliminación de esta barrera, volviéndola efectiva contra Cándida Spp3.  Respecto a la eliminación de Streptococo mutans, el limpiador  NitrAdine  tiene  una  favorable  acción antimicrobiana, hecho  relevante ya que se  trata  del principal agente  etiológico  de la  caries dental,  esto indica que  este  producto ayuda  a evitar  una mayor incidencia  en  procesos  de  caries  que  influyan negativamente  en  la  salud  del  portador  y  la longevidad  de  la  prótesis  parcial  y  en  los  dientes pilares.
• Pastilla efervescente peróxido alcalino (Corega Tabs):tienen compuestos que reducen la adhesión de microorganismos en las superficies de la prótesis  dentales removibles. Son considerados quelantes, oxidantes con respuesta efervescente y desprende una fragancia gustosa. Inhibe el crecimiento de la de Cándida albicans, luego de ser utilizado por un mínimo de 21 días Los peróxidos alcalinos en su presentación de pastillas efervescentes dentro de su composición tienen agentes oxidantes que atacan los microorganismos, la acción burbujeante permite el barrido de los contaminantes de la superficie de las prótesis.

Se debe sumergir la prótesis durante 3 minutos en vaso de agua pura previamente disuelta una pastilla de esta manera se eliminará el 99.9% de las bacterias que causan mal olor y la prótesis estará limpia, fresca y brillante, al dejarla por 5 minutos elimina el 9.99% microorganismos contra la lesión de la estomatitis protésica

• Pastilla efervescente (Polident 3 minutos): Son pastillas efervescentes de limpieza de prótesis que actúan en 3 minutos, tiempo suficiente para obtener una prótesis limpia y fresca. Este producto reacciona mediante la liberación de oxígeno de una solución de peróxido enzimático neutro no corrosiva, no provoca ralladuras en la prótesis, como un factor negativo es que en caso de que se ingiera puede llegar a ser nocivo y causar irritación ocular importante
• Ácido acético (vinagre blanco): según reportes, el tiempo de inmersión del vinagre blanco al 6% en un tiempo de 20 minutos tiene una eficacia en la eliminación del 90 % de la Cándida albicans, con una gran ventaja en la eliminación de manchas por  consumo de tabaco y cálculo acumulado, sin embargo, tiende a dejar mal sabor en la prótesis. Actúa disminuyendo el pH, lo que le permite modificar el transporte de microorganismos dando como resultado que la prótesis quede libre de microorganismos

• Uso de jabones antisépticos como alternativa para la eliminación del biofilm Un reciente estudio demostró que ciertas soluciones desinfectantes pueden aumentar la toxicidad de la resina acrílica de la prótesis dental tras repetidos periodos de inmersión 3. Frente a esta desventaja se ha motivado el uso de jabones antisépticos como alternativa para la eliminación del biofilm que actualmente eliminan del 65% al 85% de microorganismos de la piel.

Los jabones antisépticos de la marca Dettol y Lifebuoy son capaces de reducir la biopelícula en muestras de resina acrílica después de 8 horas de inmersión con una efectividad del 95%3. Sin embargo, se conoce que existe una estructura del biofilm de Cándida Tropicalis que está compuesta por células, levadura, y ciertas cepas filamentosas gruesas de células congregadas o en monocapas discontinuas con bajo contenido de carbohidratos y proteínas que posee más resistencia al desprendimiento de la superficie protésica. El hidróxido de sodio que forma parte de la composición de Dettol y Lifebuoy, actúa como disolvente orgánico, graso y es capaz de neutralizar

aminoácidos y degradar ácidos grasos generando un impacto en la pared celular de los microorganismos.

Esto puede explicar los resultados relacionados con la eliminación o reducción de biofilm. Respecto al ácido cítrico en la composición de Dettol, este ha demostrado ser eficaz en la reducción de la viabilidad celular de Cándida albicans en biopelículas maduras.

El uso de ambos productos son tolerantes en la piel y en cavidad oral en concentraciones bajas, usados en concentraciones altas generan efectos negativos

sobre algunos órganos citoplasmáticos y de membrana, por ello se consideran bacteriostáticos en bajas concentraciones y bactericidas en concentraciones altas. En aspecto positivo es que estos jabones no generan alteraciones en las

propiedades físicas y mecánicas de la base protésica.

Bibliografía

1.MÉTODOS DE DESINFECCIÓN PARA PRÓTESIS REMOVIBLE COLONIZADAS POR

CÁNDIDA SPP

Daniela San Martin1, Luis Castro-Navarrete2, Valeria Palacios-Machuca3, Priscilla Medina-Sotomayor4

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3. Tasso C, de Oliveira Zoccolotti J, Ferrisse T, Malavolta I, Jorge J. Effectiveness of Disinfectant Liquid Soaps in the Reduction of Candida spp Present in Complete Dentures: A Crossover Randomized Clinical Trial. Int J Prosthodont. 2020;33(6):620–8. DOI: https://doi.org/10.11607/ijp.6643

4. Brandão HN, Meira IA, Piagge CSLD, Cosme- Trindade DC. Fitoterapia no tratamento da

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